DECLARAÇÃO DE POBREZA

Eu, {nomedobeneficiario}, {nacionalidadelista}, {estadocivillista}, {profissao}, inscrito no CPF nº {cpfnumero}, residente e domiciliado na {endereco}, declaro, sob as penas da lei, que não possuo recursos suficientes para custear qualquer demanda, sem prejuízo do sustento próprio e da minha família, pelo que, nos termos da Lei nº 1.060 de 05 de fevereiro de 1950, faço jus aos benefícios da gratuidade da Justiça.

{cidade}, ______ de _________________________ de __________.

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{nomedobeneficiario}